Las gotas de dilatación ocular son una parte esencial de la caja de herramientas de todo oftalmólogo. Pero, ¿cuántos de nosotros conocemos la compleja ciencia que hay detrás de su función?

La pupila es la abertura situada en el centro del iris. El iris agranda o contrae la pupila para controlar la cantidad de luz que entra en el ojo. Esta función nos permite enfocar objetos de cerca o de lejos.

Los ópticos utilizan gotas dilatadoras para agrandar temporalmente la pupila, lo que permite examinar mejor la parte posterior del ojo, incluidos el nervio óptico y la retina.

Esta visión más amplia es crucial para diagnosticar y controlar diversas enfermedades y afecciones oculares que pueden provocar cambios en nuestra visión que pongan en peligro la vista. Algunos ejemplos son:

• Retinopatía diabética
• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
• Desprendimiento de retina
• Glaucoma
• Neuritis óptica

Los oftalmólogos también utilizan estas gotas durante la cirugía ocular, para procedimientos como la extracción de cataratas. Otro uso de las gotas de dilatación es el tratamiento de la progresión de la miopía (visión corta) en niños, la ambliopía (ojo vago) y la uveítis (inflamación del ojo).

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Tipos de gotas de dilatación

Hay dos tipos de gotas de dilatación: midriáticas y ciclopléjicas.

La dilatación pupilar se produce porque estos medicamentos estimulan el dilatador del iris (músculo que ensancha la pupila) y frenan el esfínter del iris (músculo que contrae la pupila).

La mayoría de los oftalmólogos utilizan un midriático combinado con un ciclopléjico, porque la dilatación con un midriático solo no es suficiente.

Midriáticos

Entre los midriáticos habituales se encuentran los agonistas alfa-adrenérgicos, como la epinefrina y la fenilefrina.

Los agonistas alfa-adrenérgicos son medicamentos que actúan uniéndose y activando los receptores alfa-adrenérgicos. Los agonistas aumentan la actividad del sistema nervioso simpático, mientras que los antagonistas la disminuyen.

La activación del sistema nervioso simpático hace que la glándula suprarrenal libere adrenalina, junto con aumentos de la frecuencia cardiaca, la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la dilatación pupilar.

Ciclopléjicos

Además de dilatar las pupilas, los ciclopléjicos provocan una parálisis temporal de los músculos oculares implicados en la acomodación (la capacidad del ojo de ajustar su potencia para enfocar un objeto).

Las gotas ciclopléjicas incluyen tropicamida, ciclopentolato, escopolamina, homatropina y atropina.

Los ciclopléjicos son antagonistas muscarínicos. Los receptores muscarínicos forman parte del sistema nervioso parasimpático, que controla las funciones del cuerpo en reposo. Estas acciones incluyen la digestión, la micción, la regulación de la frecuencia cardiaca en reposo, la constricción pupilar y la producción de saliva y lágrimas.

Los medicamentos ciclopléjicos se unen a los receptores muscarínicos del cuerpo ciliar (el músculo responsable de la acomodación) y del esfínter del iris, inhibiendo su actividad. Como resultado, estos músculos se relajan, la pupila se dilata y la acomodación se relaja.

Efectos secundarios de los midriáticos y ciclopléjicos

Las gotas de dilatación tienen varios efectos secundarios temporales que pueden incluir visión borrosa y sensibilidad a la luz.

Tras un examen ocular que implique la dilatación de la pupila, es muy recomendable llevar gafas de sol. Las gotas de dilatación pueden durar de 4 a 6 horas, a veces hasta 24 horas. La duración depende del tipo de medicamento, de la concentración y de cada persona. Los efectos secundarios tienden a durar más en las personas con iris de color más claro.

Como las gotas dilatadoras pueden hacer que las pupilas permanezcan dilatadas, los pacientes pueden sentirse más cómodos con gafas de sol, ya que esto les ayudará a aliviar los efectos del deslumbramiento y a proteger los ojos de la luz brillante y de la exposición a los rayos UV.

Los efectos secundarios oculares incluyen sequedad ocular. Dado que el organismo absorbe una pequeña cantidad de colirio, algunas personas pueden experimentar una frecuencia cardiaca elevada, presión arterial más alta, estreñimiento, somnolencia y sequedad de boca. Sin embargo, los efectos secundarios sistémicos son infrecuentes. Aunque los midriáticos y los ciclopléjicos pueden causar efectos secundarios molestos, estos medicamentos son necesarios para ayudar a los profesionales de la visión a diagnosticar y tratar diversas afecciones oculares.

Inversión de la dilatación

Aunque la dilatación es crucial, la visión borrosa y la sensibilidad a la luz durante muchas horas después del examen pueden ser molestas para los pacientes.

Ryzumvi (solución oftálmica de fentolamina) se comercializa en EE.UU. desde abril de 2024 y ofrece a los clínicos la posibilidad de revertir rápidamente la midriasis inducida farmacológicamente por agonistas adrenérgicos o agentes parasimpaticolíticos. Ryzumvi puede adquirirse en Keeler en EE.UU.

Ryzumvi empieza a actuar en sólo 30 minutos, y la máxima constricción pupilar se observa en 60-90 minutos. Sólo 1-2 gotas pueden invertir eficazmente la dilatación, permitiendo a los pacientes seguir con su día.

Cómo funciona Ryzumvi (la parte científica)

Ryzumvi es capaz de revertir rápidamente la midriasis inducida tanto por agonistas adrenérgicos como por anticolinérgicos a través de dos vías distintas.

En primer lugar, antagoniza directamente los efectos midriáticos de los agonistas adrenérgicos alfa-1, como la fenilefrina, al unirse reversiblemente a los receptores adrenérgicos alfa-1 del músculo dilatador del iris radial, reduciendo así el diámetro pupilar.

En segundo lugar, el Ryzumvi invierte indirectamente la dilatación causada por antagonistas muscarínicos como la tropicamida o el Paremyd®, que inhiben el músculo del esfínter del iris. Al bloquear los efectos de estos medicamentos sobre el esfínter del iris, Ryzumvi permite que el esfínter se vuelva a contraer y reduzca el tamaño de la pupila, invirtiendo la dilatación independientemente de la gota de dilatación específica que se utilizara originalmente.

Conclusión

Las gotas de dilatación pupilar siguen siendo una herramienta indispensable para que los profesionales de la visión evalúen completamente el fondo del ojo y diagnostiquen y traten con precisión las enfermedades que afectan al nervio óptico y a la retina.

Aunque los midriáticos y ciclopléjicos como la fenilefrina, la tropicamida y otros son eficaces para paralizar temporalmente los músculos que constriñen la pupila, las pupilas dilatadas y la visión borrosa resultantes pueden perturbar el día del paciente. La disponibilidad de Ryzumvi ofrece tanto a los médicos como a los pacientes la oportunidad de reducir el tiempo de inactividad y planificar más eficazmente su jornada.