Augenerweiterungstropfen sind ein unverzichtbarer Bestandteil des Werkzeugkastens eines jeden Augenarztes. Aber wie viele von uns kennen die komplexe Wissenschaft hinter ihrer Funktion?

Die Pupille ist die Öffnung in der Mitte der Regenbogenhaut. Die Iris vergrößert oder verengt die Pupille, um den Lichteinfall in das Auge zu steuern. Diese Funktion ermöglicht es uns, Objekte in der Nähe oder in der Ferne zu fokussieren.

Optiker verwenden Dilatationstropfen, um die Pupille vorübergehend zu erweitern und so eine bessere Untersuchung des Augenhintergrunds, einschließlich des Sehnervs und der Netzhaut, zu ermöglichen.

Diese umfassendere Sicht ist entscheidend für die Diagnose und Überwachung verschiedener Augenkrankheiten und -zustände, die das Sehvermögen bedrohlich verändern können. Nur einige Beispiele dafür sind:

• Diabetische Retinopathie
• Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
• Netzhautablösung
• Glaukom
• Sehnervenentzündung

Augenärzte verwenden diese Tropfen auch bei Augenoperationen, z. B. bei der Entfernung des Grauen Stars. Eine weitere Anwendung für Dilatationstropfen ist die Behandlung der Myopie (Kurzsichtigkeit) bei Kindern, der Amblyopie (träges Auge) und der Uveitis (Entzündung des Auges).

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Arten von Dilatationstropfen

Es gibt zwei Arten von Dilatationstropfen: Mydriatika und Zykloplegika.

Die Pupillenerweiterung erfolgt, weil diese Medikamente den Iris-Dilatator (Muskel, der die Pupille erweitert) stimulieren und den Iris-Schließmuskel (Muskel, der die Pupille zusammenzieht) zurückhalten.

Die meisten Augenärzte verwenden ein Mydriatikum in Kombination mit einem Zykloplegikum, da die Dilatation mit einem Mydriatikum allein nicht ausreichend ist.

Mydriatikum

Zu den gängigen Mydriatika gehören alpha-adrenerge Agonisten, wie Epinephrin und Phenylephrin.

Alpha-adrenerge Agonisten sind Medikamente, die durch Bindung und Aktivierung der alpha-adrenergen Rezeptoren wirken. Agonisten erhöhen die Aktivität des sympathischen Nervensystems, während Antagonisten die Aktivität verringern.

Die Aktivierung des sympathischen Nervensystems bewirkt, dass die Nebenniere Adrenalin ausschüttet, was mit einem Anstieg der Herzfrequenz, des Blutdrucks, der Atemfrequenz und der Pupillenerweiterung einhergeht.

Zykloplegika

Zusätzlich zur Erweiterung der Pupillen bewirken Zykloplegika eine vorübergehende Lähmung der Augenmuskeln, die an der Akkommodation beteiligt sind (die Fähigkeit des Auges, seine Leistung anzupassen, um ein Objekt zu fokussieren).

Zykloplegische Tropfen umfassen Tropicamid, Cyclopentolat, Scopolamin, Homatropin und Atropin.

Zykloplegika sind muskarinische Antagonisten. Muscarinrezeptoren sind Teil des parasympathischen Nervensystems, das die Körperfunktionen im Ruhezustand steuert. Dazu gehören die Verdauung, das Wasserlassen, die Regulierung der Ruheherzfrequenz, die Verengung der Pupillen und die Produktion von Speichel und Tränen.

Zykloplegische Medikamente binden sich an Muscarinrezeptoren am Ziliarkörper (dem Muskel, der für die Akkommodation verantwortlich ist) und am Schließmuskel der Iris und hemmen deren Aktivität. Infolgedessen entspannen sich diese Muskeln, die Pupille erweitert sich und die Akkommodation entspannt sich.

Nebenwirkungen von Mydriatika und Zykloplegika

Dilatationstropfen haben einige vorübergehende Nebenwirkungen, die verschwommenes Sehen und Lichtempfindlichkeit umfassen können.

Nach einer Augenuntersuchung mit Pupillenerweiterung wird das Tragen einer Sonnenbrille dringend empfohlen. Die Dilatationstropfen können 4 bis 6 Stunden wirken, manchmal sogar bis zu 24 Stunden. Die Dauer hängt von der Art des Medikaments, der Konzentration und der jeweiligen Person ab. Die Nebenwirkungen halten bei Menschen mit heller Iris tendenziell länger an.

Da die Pupillen durch die Dilatationstropfen vergrößert bleiben können, fühlen sich die Patienten mit einer Sonnenbrille wohler, da diese die Blendwirkung mildert und die Augen vor hellem Licht und UV-Strahlung schützt.

Zu den okulären Nebenwirkungen gehören trockene Augen. Da der Körper nur eine geringe Menge der Augentropfen aufnimmt, kann es bei manchen Menschen zu erhöhter Herzfrequenz, erhöhtem Blutdruck, Verstopfung, Schläfrigkeit und Mundtrockenheit kommen. Systemische Nebenwirkungen sind jedoch selten. Obwohl Mydriatika und Zykloplegika unangenehme Nebenwirkungen verursachen können, sind diese Medikamente notwendig, um Augenärzten bei der Diagnose und Behandlung verschiedener Augenkrankheiten zu helfen.

Dilatation rückgängig machen

Die Dilatation ist zwar von entscheidender Bedeutung, aber die verschwommene Sicht und die Lichtempfindlichkeit für viele Stunden nach der Untersuchung können für die Patienten sehr störend sein.

Ryzumvi (Phentolamin-Augenlösung) ist seit April 2024 in den USA auf dem Markt und bietet Klinikern die Möglichkeit, die pharmakologisch induzierte Mydriasis durch adrenerge Agonisten oder Parasympatholytika schnell umzukehren. Ryzumvi ist bei Keeler in Amerika erhältlich.

Ryzumvi beginnt bereits nach 30 Minuten zu wirken, wobei die maximale Pupillenverengung nach 60-90 Minuten erreicht wird. Schon 1-2 Tropfen können die Dilatation effektiv rückgängig machen, so dass die Patienten ihren Tag fortsetzen können.

Wie Ryzumvi funktioniert (der wissenschaftliche Teil)

Ryzumvi ist in der Lage, die durch adrenerge Agonisten und anticholinerge Medikamente hervorgerufene Mydriasis über zwei verschiedene Wege schnell umzukehren.

Erstens wirkt es direkt den mydriatischen Effekten von alpha-1 adrenergen Agonisten wie Phenylephrin entgegen, indem es reversibel an die alpha-1 adrenergen Rezeptoren auf dem radialen Irisdilatatormuskel bindet und dadurch den Pupillendurchmesser verringert.

Zweitens kehrt Ryzumvi indirekt die Erweiterung um, die durch muskarinische Antagonisten wie Tropicamid oder Paremyd® verursacht wird, die den Schließmuskel der Iris hemmen. Indem Ryzumvi die Wirkung dieser Medikamente auf den Schließmuskel der Iris blockiert, ermöglicht es dem Schließmuskel, sich wieder zusammenzuziehen und die Pupille zu verkleinern, wodurch die Pupillenerweiterung rückgängig gemacht wird, unabhängig davon, welcher spezifische Tropfen zur Pupillenerweiterung ursprünglich verwendet wurde.

Abschluss

Pupillenerweiterungstropfen sind nach wie vor ein unverzichtbares Hilfsmittel für Augenärzte, um den Augenhintergrund vollständig zu beurteilen und Erkrankungen des Sehnervs und der Netzhaut genau zu diagnostizieren und zu behandeln.

Mydriatika und Zykloplegika wie Phenylephrin, Tropicamid und andere können zwar die Muskeln, die die Pupille verengen, vorübergehend lähmen, aber die daraus resultierenden erweiterten Pupillen und die verschwommene Sicht können den Tag des Patienten stören. Die Verfügbarkeit von Ryzumvi bietet sowohl Ärzten als auch Patienten die Möglichkeit, Ausfallzeiten zu reduzieren und ihren Tag effektiver zu planen.