Les gouttes de dilatation oculaire sont un élément essentiel de la boîte à outils de tout professionnel des soins oculaires. Mais combien d’entre nous connaissent la science complexe qui sous-tend leur fonction ?

La pupille est l’ouverture située au centre de l’iris. L’iris agrandit ou rétrécit la pupille pour contrôler la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil. Cette fonction nous permet de nous concentrer sur des objets proches ou éloignés.

Les opticiens utilisent des gouttes de dilatation pour agrandir temporairement la pupille, ce qui permet un meilleur examen du fond de l’œil, notamment du nerf optique et de la rétine.

Cette vision plus large est cruciale pour le diagnostic et le suivi de diverses maladies et affections oculaires qui peuvent entraîner des altérations de la vision menaçant la vue. En voici quelques exemples :

• Rétinopathie diabétique
• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
• Décollement de la rétine
• Glaucome
• Névrite optique

Les ophtalmologistes utilisent également ces gouttes lors de la chirurgie oculaire, pour des procédures telles que l’ablation de la cataracte. Les gouttes de dilatation sont également utilisées pour traiter la progression de la myopie chez les enfants, l’amblyopie et l’uvéite (inflammation de l’œil).

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Types de gouttes de dilatation

Il existe deux types de gouttes dilatantes : les mydriatiques et les cycloplégiques.

La dilatation de la pupille se produit parce que ces médicaments stimulent le dilatateur de l’iris (muscle qui élargit la pupille) et freinent le sphincter de l’iris (muscle qui rétrécit la pupille).

La plupart des professionnels de la vue utilisent un mydriatique combiné à un cycloplégique, car la dilatation avec un mydriatique seul n’est pas suffisante.

Mydriatiques

Les mydriatiques courants comprennent les agonistes alpha-adrénergiques, tels que l’épinéphrine et la phényléphrine.

Les agonistes alpha-adrénergiques sont des médicaments qui agissent en se liant aux récepteurs alpha-adrénergiques et en les activant. Les agonistes augmentent l’activité du système nerveux sympathique, tandis que les antagonistes la diminuent.

L’activation du système nerveux sympathique entraîne la libération d’adrénaline par la glande surrénale, ainsi qu’une augmentation du rythme cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de la dilatation des pupilles.

Cycloplégiques

En plus de dilater les pupilles, les cycloplégiques provoquent une paralysie temporaire des muscles oculaires impliqués dans l’accommodation (la capacité de l’œil à ajuster sa puissance pour faire la mise au point sur un objet).

Les gouttes cycloplégiques comprennent le tropicamide, le cyclopentolate, la scopolamine, l’homatropine et l’atropine.

Les cycloplégiques sont des antagonistes muscariniques. Les récepteurs muscariniques font partie du système nerveux parasympathique, qui contrôle les fonctions du corps au repos. Ces actions comprennent la digestion, la miction, la régulation du rythme cardiaque au repos, la constriction des pupilles et la production de salive et de larmes.

Les médicaments cycloplégiques se lient aux récepteurs muscariniques du corps ciliaire (le muscle responsable de l’accommodation) et du sphincter de l’iris, dont ils inhibent l’activité. En conséquence, ces muscles se relâchent, la pupille se dilate et l’accommodation se détend.

Effets secondaires des mydriatiques et des cycloplégiques

Les gouttes de dilatation ont plusieurs effets secondaires temporaires qui peuvent inclure une vision floue et une sensibilité à la lumière.

Après un examen oculaire impliquant une dilatation de la pupille, le port de lunettes de soleil est fortement recommandé. Les gouttes de dilatation peuvent durer de 4 à 6 heures, parfois jusqu’à 24 heures. La durée dépend du type de médicament, de la concentration et de la personne concernée. Les effets secondaires ont tendance à durer plus longtemps chez les personnes dont l’iris est plus clair.

Comme les gouttes de dilatation peuvent provoquer un élargissement des pupilles, les patients peuvent se sentir plus à l’aise en portant des lunettes de soleil, ce qui permet d’atténuer les effets de l’éblouissement et de protéger les yeux de la lumière vive et de l’exposition aux UV.

Les effets secondaires oculaires comprennent la sécheresse des yeux. Comme le corps absorbe une petite quantité de collyre, certaines personnes peuvent présenter une accélération du rythme cardiaque, une augmentation de la tension artérielle, une constipation, une somnolence et une sécheresse de la bouche. Cependant, les effets secondaires systémiques sont peu fréquents. Bien que les mydriatiques et les cycloplégiques puissent provoquer des effets secondaires gênants, ces médicaments sont nécessaires pour aider les professionnels des soins de la vue à diagnostiquer et à gérer diverses affections oculaires.

Inverser la dilatation

Bien que la dilatation soit cruciale, la vision floue et la sensibilité à la lumière pendant plusieurs heures après l’examen peuvent perturber les patients.

Ryzumvi (solution ophtalmique de phentolamine) est commercialisé aux États-Unis depuis avril 2024 et offre aux cliniciens la possibilité d’inverser rapidement la mydriase induite pharmacologiquement par des agonistes adrénergiques ou des agents parasympatholytiques. Ryzumvi est disponible à l’achat auprès de Keeler en Amérique.

Ryzumvi commence à agir en 30 minutes seulement, la constriction pupillaire maximale étant observée au bout de 60 à 90 minutes. Il suffit d’une ou deux gouttes pour inverser efficacement la dilatation et permettre aux patients de reprendre le cours de leur journée.

Comment fonctionne Ryzumvi (la partie scientifique)

Ryzumvi est capable d’inverser rapidement la mydriase induite par les médicaments agonistes adrénergiques et anticholinergiques par deux voies distinctes.

Premièrement, il antagonise directement les effets mydriatiques des agonistes alpha-1 adrénergiques comme la phényléphrine en se liant de manière réversible aux récepteurs alpha-1 adrénergiques du muscle dilatateur de l’iris radial, réduisant ainsi le diamètre de la pupille.

Deuxièmement, Ryzumvi inverse indirectement la dilatation causée par les antagonistes muscariniques comme le tropicamide ou le Paremyd® qui inhibent le muscle sphincter de l’iris. En bloquant les effets de ces médicaments sur le sphincter de l’iris, Ryzumvi permet au sphincter de se contracter à nouveau et de réduire la taille de la pupille, inversant ainsi la dilatation, quelle que soit la goutte de dilatation spécifique utilisée à l’origine.

Conclusion

Les gouttes de dilatation de la pupille restent un outil indispensable pour les professionnels de l’ophtalmologie afin d’évaluer complètement le fond de l’œil et de diagnostiquer et traiter avec précision les affections du nerf optique et de la rétine.

Bien que les mydriatiques et les cycloplégiques tels que la phényléphrine, le tropicamide et d’autres soient efficaces pour paralyser temporairement les muscles qui contractent la pupille, les pupilles dilatées et la vision floue qui en résultent peuvent perturber la journée d’un patient. La disponibilité de Ryzumvi offre aux cliniciens et aux patients la possibilité de réduire les temps d’arrêt et de planifier plus efficacement leur journée.