Le gocce per la dilatazione degli occhi sono una parte essenziale della cassetta degli attrezzi di ogni oculista. Ma quanti di noi conoscono la complessa scienza che sta alla base delle loro funzioni?

La pupilla è l’apertura al centro dell’iride. L’iride allarga o restringe la pupilla per controllare la quantità di luce che entra nell’occhio. Questa funzione ci permette di mettere a fuoco oggetti vicini o lontani.

Gli ottici utilizzano gocce dilatanti per allargare temporaneamente la pupilla, consentendo un migliore esame della parte posteriore dell’occhio, compresi il nervo ottico e la retina.

Questa visione più ampia è fondamentale per la diagnosi e il monitoraggio di varie patologie e condizioni oculari che possono causare cambiamenti della vista. Alcuni esempi sono:

• Retinopatia diabetica
• Degenerazione maculare legata all’età (AMD)
• Distacco della retina
• Glaucoma
• Neurite ottica

Gli oftalmologi utilizzano queste gocce anche durante gli interventi chirurgici agli occhi, come la rimozione della cataratta. Un altro utilizzo delle gocce dilatanti è il trattamento della miopia (miopia da vicino) nei bambini, dell’ambliopia (occhio pigro) e dell’uveite (infiammazione dell’occhio).

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Tipi di gocce per la dilatazione

Esistono due tipi di gocce per la dilatazione: i midriatici e i cicloplegici.

La dilatazione pupillare avviene perché questi farmaci stimolano il dilatatore dell’iride (muscolo che allarga la pupilla) e frenano lo sfintere dell’iride (muscolo che restringe la pupilla).

La maggior parte degli oculisti utilizza un midriatico combinato con un cicloplegico perché la dilatazione con il solo midriatico non è sufficiente.

Midriatici

I midriatici più comuni includono gli agonisti alfa-adrenergici, come l’epinefrina e la fenilefrina.

Gli agonisti alfa-adrenergici sono farmaci che agiscono legandosi e attivando i recettori alfa-adrenergici. Gli agonisti aumentano l’attività del sistema nervoso simpatico, mentre gli antagonisti la diminuiscono.

L’attivazione del sistema nervoso simpatico provoca il rilascio di adrenalina da parte della ghiandola surrenale e l’aumento della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, della frequenza respiratoria e della dilatazione pupillare.

Cicloplegici

Oltre a dilatare le pupille, i cicloplegici provocano una paralisi temporanea dei muscoli oculari coinvolti nell’accomodazione (la capacità dell’occhio di regolare la propria potenza per mettere a fuoco un oggetto).

Le gocce cicloplegiche includono tropicamide, ciclopentolato, scopolamina, omatropina e atropina.

I cicloplegici sono antagonisti muscarinici. I recettori muscarinici fanno parte del sistema nervoso parasimpatico, che controlla le funzioni del corpo a riposo. Queste azioni includono la digestione, la minzione, la regolazione della frequenza cardiaca a riposo, la costrizione pupillare e la produzione di saliva e lacrime.

I farmaci cicloplegici si legano ai recettori muscarinici del corpo ciliare (il muscolo responsabile dell’accomodazione) e dello sfintere dell’iride, inibendone l’attività. Di conseguenza, questi muscoli si rilassano, la pupilla si dilata e l’accomodazione si rilassa.

Effetti collaterali di midriatici e cicloplegici

Le gocce di dilatazione hanno diversi effetti collaterali temporanei che possono includere visione offuscata e sensibilità alla luce.

Dopo un esame oculistico che prevede la dilatazione della pupilla, si consiglia di indossare occhiali da sole. Le gocce di dilatazione possono durare da 4 a 6 ore, a volte fino a 24 ore. La durata dipende dal tipo di farmaco, dalla concentrazione e dalla singola persona. Gli effetti collaterali tendono a durare più a lungo nelle persone con le iridi di colore più chiaro.

Poiché le gocce per la dilatazione possono far sì che le pupille rimangano ingrandite, i pazienti potrebbero sentirsi più a loro agio con gli occhiali da sole, che contribuiscono ad attenuare gli effetti dell’abbagliamento e a proteggere gli occhi dalla luce intensa e dall’esposizione ai raggi UV.

Gli effetti collaterali oculari includono la secchezza oculare. Poiché il corpo assorbe una piccola quantità di collirio, alcune persone possono sperimentare battiti cardiaci elevati, aumento della pressione sanguigna, costipazione, sonnolenza e secchezza delle fauci. Tuttavia, gli effetti collaterali sistemici sono poco frequenti. Sebbene i midriatici e i cicloplegici possano causare effetti collaterali fastidiosi, questi farmaci sono necessari per aiutare gli oculisti a diagnosticare e gestire diverse patologie oculari.

Invertire la dilatazione

Sebbene la dilatazione sia fondamentale, la visione sfocata e la sensibilità alla luce per molte ore dopo l’esame possono essere dirompenti per i pazienti.

Ryzumvi (soluzione oftalmica di fentolamina) è in commercio negli Stati Uniti dall’aprile 2024 e offre ai medici la possibilità di invertire rapidamente la midriasi indotta farmacologicamente da agonisti adrenergici o agenti parasimpaticolitici. Ryzumvi può essere acquistato da Keeler in America.

Ryzumvi inizia a funzionare in soli 30 minuti, con una costrizione pupillare massima visibile in 60-90 minuti. Solo 1-2 gocce possono invertire efficacemente la dilatazione, permettendo ai pazienti di continuare la loro giornata.

Come funziona Ryzumvi (la parte scientifica)

Ryzumvi è in grado di invertire rapidamente la midriasi indotta da farmaci agonisti adrenergici e anticolinergici attraverso due vie distinte.

In primo luogo, antagonizza direttamente gli effetti midriatici degli agonisti alfa-1 adrenergici come la fenilefrina legandosi reversibilmente ai recettori alfa-1 adrenergici sul muscolo dilatatore dell’iride radiale, riducendo così il diametro della pupilla.

In secondo luogo, Ryzumvi inverte indirettamente la dilatazione causata dagli antagonisti muscarinici come la tropicamide o il Paremyd® che inibiscono il muscolo sfinterico dell’iride. Bloccando gli effetti di questi farmaci sullo sfintere dell’iride, Ryzumvi permette allo sfintere di ricontrarsi e di ridurre le dimensioni della pupilla, invertendo la dilatazione indipendentemente dalla goccia di dilatazione specifica utilizzata in origine.

Conclusione

Le gocce per la dilatazione della pupilla rimangono uno strumento indispensabile per gli oculisti per valutare in modo completo la parte posteriore dell’occhio e per diagnosticare e trattare con precisione le condizioni che interessano il nervo ottico e la retina.

Sebbene i midriatici e i cicloplegici come la fenilefrina, la tropicamide e altri siano efficaci nel paralizzare temporaneamente i muscoli che restringono la pupilla, le pupille dilatate e la visione offuscata che ne derivano possono disturbare la giornata del paziente. La disponibilità di Ryzumvi offre a medici e pazienti l’opportunità di ridurre i tempi morti e di pianificare in modo più efficace la giornata.