Os colírios para dilatação ocular são uma parte essencial da caixa de ferramentas de todo profissional de saúde ocular. Mas quantos de nós conhecem a complexa ciência por trás de sua função?

A pupila é a abertura no centro da íris. A íris dilata ou contrai a pupila para controlar a quantidade de luz que entra no olho. Essa função nos permite focar em objetos próximos ou distantes.

Os oftalmologistas usam gotas de dilatação para aumentar temporariamente a pupila, permitindo um melhor exame da parte posterior do olho, incluindo o nervo óptico e a retina.

Essa visão mais ampla é fundamental para diagnosticar e monitorar várias doenças e condições oculares que podem causar alterações ameaçadoras à nossa visão. Alguns exemplos disso são:

• Retinopatia diabética
• Degeneração macular relacionada à idade (DMRI)
• Descolamento de retina
• Glaucoma
• Neurite óptica

Os oftalmologistas também usam esses colírios durante a cirurgia ocular, para procedimentos como a remoção da catarata. Outro uso para colírios de dilatação é o tratamento da progressão da miopia (miopia) em crianças, ambliopia (olho preguiçoso) e uveíte (inflamação no olho).

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Tipos de gotas de dilatação

Há dois tipos de colírios para dilatação: midriáticos e cicloplégicos.

A dilatação pupilar ocorre porque esses medicamentos estimulam o dilatador da íris (músculo que dilata a pupila) e restringem o esfíncter da íris (músculo que contrai a pupila).

A maioria dos oftalmologistas usa um midriático combinado com um cicloplégico porque a dilatação com um midriático sozinho não é suficiente.

Midriáticos

Os midriáticos comuns incluem agonistas alfa-adrenérgicos, como a epinefrina e a fenilefrina.

Os agonistas alfa-adrenérgicos são medicamentos que atuam ligando e ativando os receptores alfa-adrenérgicos. Os agonistas aumentam a atividade do sistema nervoso simpático, enquanto os antagonistas diminuem a atividade.

A ativação do sistema nervoso simpático faz com que a glândula adrenal libere adrenalina, juntamente com o aumento da frequência cardíaca, da pressão arterial, da frequência respiratória e da dilatação pupilar.

Cicloplegias

Além de dilatar as pupilas, os cicloplégicos causam paralisia temporária dos músculos oculares envolvidos na acomodação (a capacidade do olho de ajustar sua potência para focalizar um objeto).

As gotas cicloplégicas incluem tropicamida, ciclopentolato, escopolamina, homatropina e atropina.

Os cicloplégicos são antagonistas muscarínicos. Os receptores muscarínicos fazem parte do sistema nervoso parassimpático, que controla as funções do corpo em repouso. Essas ações incluem a digestão, a micção, a regulação da frequência cardíaca em repouso, a constrição pupilar e a produção de saliva e lágrimas.

Os medicamentos cicloplégicos se ligam aos receptores muscarínicos no corpo ciliar (o músculo responsável pela acomodação) e no esfíncter da íris, inibindo sua atividade. Como resultado, esses músculos relaxam, a pupila se dilata e a acomodação relaxa.

Efeitos colaterais dos midriáticos e cicloplégicos

As gotas dilatadoras têm vários efeitos colaterais temporários, que podem incluir visão embaçada e sensibilidade à luz.

Após um exame oftalmológico que envolva a dilatação da pupila, é altamente recomendável usar óculos escuros. As gotas de dilatação podem durar de 4 a 6 horas, às vezes até 24 horas. A duração depende do tipo de medicamento, da concentração e de cada pessoa. Os efeitos colaterais tendem a durar mais tempo em pessoas com íris de cor mais clara.

Como os colírios de dilatação podem fazer com que as pupilas permaneçam dilatadas, é mais provável que os pacientes se sintam mais confortáveis usando óculos escuros, pois isso ajudará a aliviar os efeitos do ofuscamento e a proteger os olhos da luz brilhante e da exposição aos raios UV.

Os efeitos colaterais oculares incluem olhos secos. Como o corpo absorve uma pequena quantidade do colírio, algumas pessoas podem apresentar batimentos cardíacos elevados, pressão arterial mais alta, constipação, sonolência e boca seca. No entanto, os efeitos colaterais sistêmicos não são frequentes. Embora os midriáticos e cicloplégicos possam causar efeitos colaterais desconfortáveis, esses medicamentos são necessários para ajudar os oftalmologistas a diagnosticar e tratar várias doenças oculares.

Reversão da dilatação

Embora a dilatação seja crucial, a visão embaçada e a sensibilidade à luz por muitas horas após o exame podem ser perturbadoras para os pacientes.

O Ryzumvi (solução oftálmica de fentolamina) está no mercado dos EUA desde abril de 2024 e oferece aos médicos a opção de reverter rapidamente a midríase induzida farmacologicamente por agonistas adrenérgicos ou agentes parassimpaticolíticos. O Ryzumvi está disponível para compra na Keeler nos Estados Unidos.

O Ryzumvi começa a funcionar em apenas 30 minutos, com a constrição máxima da pupila observada em 60 a 90 minutos. Apenas uma ou duas gotas podem reverter efetivamente a dilatação, permitindo que os pacientes continuem com seu dia a dia.

Como o Ryzumvi funciona (a parte científica)

O Ryzumvi é capaz de reverter rapidamente a midríase induzida por medicamentos agonistas adrenérgicos e anticolinérgicos por meio de duas vias distintas.

Primeiro, ele antagoniza diretamente os efeitos midriáticos dos agonistas alfa-1 adrenérgicos, como a fenilefrina, ligando-se reversivelmente aos receptores alfa-1 adrenérgicos no músculo dilatador da íris radial, reduzindo assim o diâmetro da pupila.

Em segundo lugar, o Ryzumvi reverte indiretamente a dilatação causada por antagonistas muscarínicos, como a tropicamida ou o Paremyd®, que inibem o músculo do esfíncter da íris. Ao bloquear os efeitos desses medicamentos no esfíncter da íris, o Ryzumvi permite que o esfíncter se restrinja e reduza o tamanho da pupila, revertendo a dilatação, independentemente da gota de dilatação específica que foi usada originalmente.

Conclusão

Os colírios para dilatação da pupila continuam sendo uma ferramenta indispensável para que os profissionais de saúde ocular avaliem completamente a parte posterior do olho e diagnostiquem e tratem com precisão as condições que afetam o nervo óptico e a retina.

Embora os midriáticos e cicloplégicos, como fenilefrina, tropicamida e outros, sejam eficazes para paralisar temporariamente os músculos que contraem a pupila, as pupilas dilatadas e a visão embaçada resultantes podem atrapalhar o dia do paciente. A disponibilidade do Ryzumvi oferece aos médicos e aos pacientes a oportunidade de reduzir o tempo ocioso e planejar o dia com mais eficiência.